Забыли свой пароль?
стр. 19 из Большая медицинская энциклопедия. Том 6 ()
Новость: Открыт форум по нанотехнологии.
Страницы: 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 452 Следующая
87
ВЫВИХИ
38
здесь под отслоенными мышцами иадкост-нично, в зарубке кости (см. рисунок 19). В. стопы (luxationes pedis). Среди В. стопы различают: В. голенно-таранного сустава, изолированный В. таранной кости и В. под-таранный. — В. голенно-таранного сустава (lux. pedis) делятся на передние, задние (самые частые) и боковые. В чистом виде все опи довольно редки. Гораздо чаще они являются в результате перелома лодыжек и особенно часто осложняют Дюшоит-реновский перелом голени. Передний В. голенно-таранного сустава, образующийся насильственным тыльным сгибанием стопы, дает заметное удлинение тыла стопы и уменьшение пяточного выступа кзади. При чистом В. назад, происходящем, гл. обр., при резком подошвенном сгибании, имеются, наоборот, удлинение пятки и укорочение тыла стопы. Боковые В. без перелома лодыжек немыслимы. Особенно часто их дает Дюпюитреновский перелом. При этом стопа становится в положение pes varus или valgus. Вправление чистых В. голени удается очень легко, особенно под наркозом.—Изолированный В. таранной кости (lux. tali) в чистом виде встречается редко. Таранная кость может смещаться во все стороны (но б. ч. кнаружи) и даже поворачиваться вокруг оси. Чтобы получить этот вывих, необходимо разорвать связки, фиксирующие ее к голени, к пяточной и ладьевидной костям. Эти разрывы происходят или при форсированной пронации или супинации, или же при сопутствующем тыльном или подошвенном сгибании стопы. Преобладающее направление силы определяет и смещение tali в ту или другую сторону. Часто шейка tali при этом ломается. Вправление чистых вывихов tali возможно при вытяжении стопы при Согнутом колене и при непосредственном давлении на выступающую кость. В затруднительных случаях прибегают к кровавой установке вывихнутой таранной кости на место или даже к удалению ее.—П одтаранный В. (lux. sub talo) получается кнутри или кнаружи при сильной супинации или пронации фиксированной на земле передней части стопы. При этом
рвутся связи су-
изводить сгибание и разгибание. Чрезвычайно редкие формы lux. sub talo назад или вперед для своего происхождения требуют переломов. Вправление чистых подтаранных вывихов под наркозом удается легко в виду обширности разрывов суставных соединений. Фиксация иммобилизирующей повязкой на 4—5 недель и, примерно, столько же времени, механо- и физиотерапия—дают почти нормальную функцию стопы через 2— 3 месяца.—Из редких вывихов стопы необходимо отметить: В. на тыл одной ладьевидной, одной кубовидной, одной, двух или трех клиновидных костей, очень редкие вывихи в Шопартовском сочленении и, наконец, несколько более частые вывихи metatarsi в Лисфранковском сочленении: чаще всего всех костей на тыл и наружу (общий В.), реже—одной или нескольких костей (частичный). Происходят эти В. от действия больших сил, например, при падении на носок с высоты при наличии резкого подошвенного сгибания или непосредственного давления на переднюю часть стопы вместе с подошвенным сгибанием. Чаще, чем В., в Лисфранковском сочленении получаются переломы и дисторсии. Без рентгеновского снимка установить точный диагноз этих повреждений затруднительно. Вправление их удается вытяжением за конец стопы с противодавлением выступающих костей; гипсовая повязка фиксирует стопу на 4—5 недель; в ней через неделю б-ной может ходить. Весьма часто эти В. сочетаются с переломами и отрывами костей на местах прикрепления мощных связок и сухожилий, повреждениями нервов и мягких тканей. В таких случаях восстановление функции происходит очень медленно, иногда годами держатся боли, заставляющие. прибегать к операции: иссечению мелких костных отрывков, резекции невром или к невротомии. Но прежде чем оперировать, необходимо испытать влияние стельки, сделанной точно по гипсовому слепку с больной стопы. —■ Вывихи метатарсо-фаланго-вых и межфаланговых суставов стопы происходят по типу ручных.
В. позвонков—редкое явление; здесь значительно чаще наблюдаются переломы, а В. как следствие их. В чистом виде эти вывихи встречаются почти исключительно в области шейных позвонков. Вывихнутой частью считается верхняя. Различают сги-бательные и ротационные В. Чрезмерное разгибание встречает препятствие в сближении позвоночных дуг, к-рое и предотвращает вывих. Чрезмерное же сгибание, пригибая голову к груди, может сместить сочленовные отростки верхнего позвонка с нижнего (неполный В.), и при последующем выпрямлении позвоночника они могут соскользнуть дальше, устанавливаясь впереди сочленовных отростков нижнего позвонка (см. рисунок 21), «заскочив» за них (полный вывих). Здесь головной конец действует как сила одноплечего рычага с точкой опоры на обоих передних краях суставных частей нижележащего позвонка. Поэтому сгибательный вывих всегда двусторонний. При ротационном В. излишком бокового сгибания с растяжением связок
ставов talo-calcanei и talo-navicularis; более резкое разъединение происходит в последнем суставе (см. рисунки 20 и 36). Прирезкой пронации фиксированной передней части стопы вращательным движением голени
внутрь получается
Рис. 20. Подтаранный вывих стопы—клиническая картина.
смещение navicu-laris с передней ча
стью стопы кнаружи. При тех же условиях резкая супинация стопы с ротацией голени кнаружи дает смещение navicularis и стопы внутрь. Распознать lux. sub talo легко по этому характерному положению стопы. В голенно-етопном суставе при этом возможно про-
Страницы: 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 452 Следующая
| Показать растр (228 Кб) |
К началу |
87
ВЫВИХИ
38
здесь под отслоенными мышцами иадкост-нично, в зарубке кости (см. рисунок 19). В. стопы (luxationes pedis). Среди В. стопы различают: В. голенно-таранного сустава, изолированный В. таранной кости и В. под-таранный. — В. голенно-таранного сустава (lux. pedis) делятся на передние, задние (самые частые) и боковые. В чистом виде все опи довольно редки. Гораздо чаще они являются в результате перелома лодыжек и особенно часто осложняют Дюшоит-реновский перелом голени. Передний В. голенно-таранного сустава, образующийся насильственным тыльным сгибанием стопы, дает заметное удлинение тыла стопы и уменьшение пяточного выступа кзади. При чистом В. назад, происходящем, гл. обр., при резком подошвенном сгибании, имеются, наоборот, удлинение пятки и укорочение тыла стопы. Боковые В. без перелома лодыжек немыслимы. Особенно часто их дает Дюпюитреновский перелом. При этом стопа становится в положение pes varus или valgus. Вправление чистых В. голени удается очень легко, особенно под наркозом.—Изолированный В. таранной кости (lux. tali) в чистом виде встречается редко. Таранная кость может смещаться во все стороны (но б. ч. кнаружи) и даже поворачиваться вокруг оси. Чтобы получить этот вывих, необходимо разорвать связки, фиксирующие ее к голени, к пяточной и ладьевидной костям. Эти разрывы происходят или при форсированной пронации или супинации, или же при сопутствующем тыльном или подошвенном сгибании стопы. Преобладающее направление силы определяет и смещение tali в ту или другую сторону. Часто шейка tali при этом ломается. Вправление чистых вывихов tali возможно при вытяжении стопы при Согнутом колене и при непосредственном давлении на выступающую кость. В затруднительных случаях прибегают к кровавой установке вывихнутой таранной кости на место или даже к удалению ее.—П одтаранный В. (lux. sub talo) получается кнутри или кнаружи при сильной супинации или пронации фиксированной на земле передней части стопы. При этом
рвутся связи су-
изводить сгибание и разгибание. Чрезвычайно редкие формы lux. sub talo назад или вперед для своего происхождения требуют переломов. Вправление чистых подтаранных вывихов под наркозом удается легко в виду обширности разрывов суставных соединений. Фиксация иммобилизирующей повязкой на 4—5 недель и, примерно, столько же времени, механо- и физиотерапия—дают почти нормальную функцию стопы через 2— 3 месяца.—Из редких вывихов стопы необходимо отметить: В. на тыл одной ладьевидной, одной кубовидной, одной, двух или трех клиновидных костей, очень редкие вывихи в Шопартовском сочленении и, наконец, несколько более частые вывихи metatarsi в Лисфранковском сочленении: чаще всего всех костей на тыл и наружу (общий В.), реже—одной или нескольких костей (частичный). Происходят эти В. от действия больших сил, например, при падении на носок с высоты при наличии резкого подошвенного сгибания или непосредственного давления на переднюю часть стопы вместе с подошвенным сгибанием. Чаще, чем В., в Лисфранковском сочленении получаются переломы и дисторсии. Без рентгеновского снимка установить точный диагноз этих повреждений затруднительно. Вправление их удается вытяжением за конец стопы с противодавлением выступающих костей; гипсовая повязка фиксирует стопу на 4—5 недель; в ней через неделю б-ной может ходить. Весьма часто эти В. сочетаются с переломами и отрывами костей на местах прикрепления мощных связок и сухожилий, повреждениями нервов и мягких тканей. В таких случаях восстановление функции происходит очень медленно, иногда годами держатся боли, заставляющие. прибегать к операции: иссечению мелких костных отрывков, резекции невром или к невротомии. Но прежде чем оперировать, необходимо испытать влияние стельки, сделанной точно по гипсовому слепку с больной стопы. —■ Вывихи метатарсо-фаланго-вых и межфаланговых суставов стопы происходят по типу ручных.
В. позвонков—редкое явление; здесь значительно чаще наблюдаются переломы, а В. как следствие их. В чистом виде эти вывихи встречаются почти исключительно в области шейных позвонков. Вывихнутой частью считается верхняя. Различают сги-бательные и ротационные В. Чрезмерное разгибание встречает препятствие в сближении позвоночных дуг, к-рое и предотвращает вывих. Чрезмерное же сгибание, пригибая голову к груди, может сместить сочленовные отростки верхнего позвонка с нижнего (неполный В.), и при последующем выпрямлении позвоночника они могут соскользнуть дальше, устанавливаясь впереди сочленовных отростков нижнего позвонка (см. рисунок 21), «заскочив» за них (полный вывих). Здесь головной конец действует как сила одноплечего рычага с точкой опоры на обоих передних краях суставных частей нижележащего позвонка. Поэтому сгибательный вывих всегда двусторонний. При ротационном В. излишком бокового сгибания с растяжением связок
ставов talo-calcanei и talo-navicularis; более резкое разъединение происходит в последнем суставе (см. рисунки 20 и 36). Прирезкой пронации фиксированной передней части стопы вращательным движением голени
внутрь получается
Рис. 20. Подтаранный вывих стопы—клиническая картина.
смещение navicu-laris с передней ча
стью стопы кнаружи. При тех же условиях резкая супинация стопы с ротацией голени кнаружи дает смещение navicularis и стопы внутрь. Распознать lux. sub talo легко по этому характерному положению стопы. В голенно-етопном суставе при этом возможно про-
| Показать растр (228 Кб) |
К началу |
Страницы: 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 452 Следующая