Забыли свой пароль?
стр. 21 из Большая медицинская энциклопедия. Том 6 ()
Новость: Открыт форум по нанотехнологии.
Страницы: 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 452 Следующая
41
ВЫВИХИ
42
плеча: образующимся при этом двуплечим рычагом, с точкой опоры на I ребре, передний конец ключицы выдается вперед, давая неполный или полный передний В. (lux. praesternalis; см. рис. 22)—самый частый. Верхний В.—lux.suprasternal—получается от удара на наружный конец ключицы также с образованием рычага с точкой опоры на I ребре. Задний В.—lux. retrosternalis (см. рис. 23)-—обыкновенно происходит от прямого удара в грудь у грудинного конца ключицы. Все эти В. легко распознаются уже глазом по припухлости в области грудинного конца ключицы или по углублению па месте его прикрепления при заднем В. В последнем случае головка позади грудины давит на дыхательное горло и пищевод. Остальные В. не дают почти никаких нарушений функций. Акромиальные В. встречаются чаще грудинных в виде lux. supra-и infra-acromialis. Эти В. с разрывом лишь lig. acromio-clavicularis дают неполный В., полный же получается после разрыва и lig. coraco-clavicularis. Над-акромиальные
ловки нижней челюсти смещаются вперед лишь по отношению мениска. При более сильном раскрытии рта челюстная головка скользит кпереди по суставной ямке уже вместе с мениском, пока предсуставный бугорок (tuberculum articulare) не остановит этого движения. Предрасполагающей причиной вывиха служит уплощение или недостаточное развитие предсуставного бугорка, что часто наблюдается у женщин. По этой причине и В. у них отмечается чаще, чем у мужчин. Механизм происхожде-ния В. при быстром, широком раскрытии рта состоит в том, что одна или обе суставные головки нижней челюсти накатываются на предсуставный бугорок. Идущая от processus styloideus по длине вертикальной ветви к углу нижней челюсти мощная связка lig. stylo-mandibulare сзади, а также и lig. spheno-mandibulare снутри при этом напрягаются. Нижнечелюстной угол, удерживаемый ими, как на вожжах, и оттягиваемый кзади и кверху, становится punc-tum fixum для всей челюсти как для рычага и сдвигает суставные головки еще кпереди от суставного бугорка. В этом положении головки с ущемленными менисками, помимо напряжения указанных связок, фиксируются напряжением жевательных мышц. Так. обр., создается невозможность челюстным головкам перескочить обратно через суставные бугорки. Симптомы двустороннего В.: рот пружинно открыт, подбородок выпячен вперед и пружинит. Прикус зубов невозможен, выделяется слюна, речь затруднена, щеки уплощены, кпереди от козелка—глубокая ямка. Суставная головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой, а под ней выпячиваются валиками жевательные мышцы. При одно сторонне м В. эти признаки—только на одной стороне. Челюсть менее фиксирована. Подбородок отклонен в здоровую сторону. Последнее обстоятельство важно, так как при переломе суставных отростков подбородок отклонен в сторону перелома. Вправление Рис. 24. Двусторонний удается легко и без вывих нижней челюсти, наркоза. Принцип его состоит в том, чтобы застрявшую спереди от предсуставного бугорка головку провести назад через выступ бугорка. С этой целью б-ной усаживается на низкое сиденье с опорой под затылком. По обоим рядам нижних зубов хирург кладет свои большие пальцы, по возможности доходя концами их до углов, а остальными пальцами захватывает нижнюю челюсть снаружи (см. рис. 25). Делая угол нижней челюсти точкой вращения, хирург быстро производит давление пальцами на угол вниз и назад; подбородок делает при этом движение кверху и кзади. Если не удается сразу вправление обеих сторон, то необходимо попробовать вправить сначала одну сторону, потом другую. В противном
В. происходят от удара сверху на acromion, — следовательно, здесь можно говорить о В. лопатки. Под-ак-
ромиальные полу-
Рис. 22.
чаются от непосред-
ственного насилия на наружный конец ключицы, которая смещается вниз и дает здесь ступенчатую выемку. Все эти В. настолько
Рис. 23. Рис. 22 и 23. Передний и задний вывихи грудинного конца ключицы (по
Bauer'y).
типичны, что устанавливаются даже глазом. Вправляются все В. ключи
цы простым давлением пальца, но так же легко они тотчас же выступают из-под пальца. Фиксирование повязками и пелотами также мало помогает удержанию концов. Иногда необходимо оперативное вмешательство—швы на сумку и связки с 3—4-недельной фиксацией всей конечности повязкой Дезо. Оперативному вмешательству особенно подлежат задние грудинные вь.вихи, чтобы предупредить возникновение осложнений со стороны дыхательного горла.
В. грудины и ребер. В. грудины очень редки; известны лишь В. рукоятки и мечевидного отростка кзади от тела грудины.—В. ребер также настолько редкое явление, что нек-рые авторы сомневаются даже в возможности их существования.
В. нижней челюсти составляют около 2,5% всех выв, хов и бывают одно- и двусторонние (см. рис. 24); последние—чаще. Происходят от чрезмерного раскрытия рта при зевании, рвоте, при извлечении зубов, при введении желудочного зонда, реже— при резком, ударе сверху вниз по подбородку. Межсуставный хрящ, мениск, делит полость сустава нижней челюсти на две половины—верхнюю и нижнюю. При нормальном открытии рта сочленовные го-
Страницы: 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 452 Следующая
| Показать растр (219 Кб) |
К началу |
41
ВЫВИХИ
42
плеча: образующимся при этом двуплечим рычагом, с точкой опоры на I ребре, передний конец ключицы выдается вперед, давая неполный или полный передний В. (lux. praesternalis; см. рис. 22)—самый частый. Верхний В.—lux.suprasternal—получается от удара на наружный конец ключицы также с образованием рычага с точкой опоры на I ребре. Задний В.—lux. retrosternalis (см. рис. 23)-—обыкновенно происходит от прямого удара в грудь у грудинного конца ключицы. Все эти В. легко распознаются уже глазом по припухлости в области грудинного конца ключицы или по углублению па месте его прикрепления при заднем В. В последнем случае головка позади грудины давит на дыхательное горло и пищевод. Остальные В. не дают почти никаких нарушений функций. Акромиальные В. встречаются чаще грудинных в виде lux. supra-и infra-acromialis. Эти В. с разрывом лишь lig. acromio-clavicularis дают неполный В., полный же получается после разрыва и lig. coraco-clavicularis. Над-акромиальные
ловки нижней челюсти смещаются вперед лишь по отношению мениска. При более сильном раскрытии рта челюстная головка скользит кпереди по суставной ямке уже вместе с мениском, пока предсуставный бугорок (tuberculum articulare) не остановит этого движения. Предрасполагающей причиной вывиха служит уплощение или недостаточное развитие предсуставного бугорка, что часто наблюдается у женщин. По этой причине и В. у них отмечается чаще, чем у мужчин. Механизм происхожде-ния В. при быстром, широком раскрытии рта состоит в том, что одна или обе суставные головки нижней челюсти накатываются на предсуставный бугорок. Идущая от processus styloideus по длине вертикальной ветви к углу нижней челюсти мощная связка lig. stylo-mandibulare сзади, а также и lig. spheno-mandibulare снутри при этом напрягаются. Нижнечелюстной угол, удерживаемый ими, как на вожжах, и оттягиваемый кзади и кверху, становится punc-tum fixum для всей челюсти как для рычага и сдвигает суставные головки еще кпереди от суставного бугорка. В этом положении головки с ущемленными менисками, помимо напряжения указанных связок, фиксируются напряжением жевательных мышц. Так. обр., создается невозможность челюстным головкам перескочить обратно через суставные бугорки. Симптомы двустороннего В.: рот пружинно открыт, подбородок выпячен вперед и пружинит. Прикус зубов невозможен, выделяется слюна, речь затруднена, щеки уплощены, кпереди от козелка—глубокая ямка. Суставная головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой, а под ней выпячиваются валиками жевательные мышцы. При одно сторонне м В. эти признаки—только на одной стороне. Челюсть менее фиксирована. Подбородок отклонен в здоровую сторону. Последнее обстоятельство важно, так как при переломе суставных отростков подбородок отклонен в сторону перелома. Вправление Рис. 24. Двусторонний удается легко и без вывих нижней челюсти, наркоза. Принцип его состоит в том, чтобы застрявшую спереди от предсуставного бугорка головку провести назад через выступ бугорка. С этой целью б-ной усаживается на низкое сиденье с опорой под затылком. По обоим рядам нижних зубов хирург кладет свои большие пальцы, по возможности доходя концами их до углов, а остальными пальцами захватывает нижнюю челюсть снаружи (см. рис. 25). Делая угол нижней челюсти точкой вращения, хирург быстро производит давление пальцами на угол вниз и назад; подбородок делает при этом движение кверху и кзади. Если не удается сразу вправление обеих сторон, то необходимо попробовать вправить сначала одну сторону, потом другую. В противном
В. происходят от удара сверху на acromion, — следовательно, здесь можно говорить о В. лопатки. Под-ак-
ромиальные полу-
Рис. 22.
чаются от непосред-
ственного насилия на наружный конец ключицы, которая смещается вниз и дает здесь ступенчатую выемку. Все эти В. настолько
Рис. 23. Рис. 22 и 23. Передний и задний вывихи грудинного конца ключицы (по
Bauer'y).
типичны, что устанавливаются даже глазом. Вправляются все В. ключи
цы простым давлением пальца, но так же легко они тотчас же выступают из-под пальца. Фиксирование повязками и пелотами также мало помогает удержанию концов. Иногда необходимо оперативное вмешательство—швы на сумку и связки с 3—4-недельной фиксацией всей конечности повязкой Дезо. Оперативному вмешательству особенно подлежат задние грудинные вь.вихи, чтобы предупредить возникновение осложнений со стороны дыхательного горла.
В. грудины и ребер. В. грудины очень редки; известны лишь В. рукоятки и мечевидного отростка кзади от тела грудины.—В. ребер также настолько редкое явление, что нек-рые авторы сомневаются даже в возможности их существования.
В. нижней челюсти составляют около 2,5% всех выв, хов и бывают одно- и двусторонние (см. рис. 24); последние—чаще. Происходят от чрезмерного раскрытия рта при зевании, рвоте, при извлечении зубов, при введении желудочного зонда, реже— при резком, ударе сверху вниз по подбородку. Межсуставный хрящ, мениск, делит полость сустава нижней челюсти на две половины—верхнюю и нижнюю. При нормальном открытии рта сочленовные го-
| Показать растр (219 Кб) |
К началу |
Страницы: 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 28 29 30 31 32 452 Следующая