Забыли свой пароль?
стр. 19 из Большая медицинская энциклопедия. Том 10 ()
Новость: Открыт форум по нанотехнологии.
Страницы: 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 413 Следующая
35
ЖЕЛТУХА
36
ности заболевания и требуют иногда немедленного прерывания беременности.
Припервичноми диопатичеекомпо-р а ж е н и и печени различаются токсическое перерождение и острая желтая атрофия ее. Одним из основных клин, симптомов идиопатического поражения является желтуха. По клиническ. течению различают две формы ее. 1.Icterus levis (легкая форма); при этой форме желтухи беременные могут быть желтушно окрашены в течение продолжительного времени, общее же состояние остается ненарушенным, объективно обычно наблюдается желтушное окрашивание склер и всего тела, печень нередко увеличена. Количество билирубина в крови повышено, желчных пигментов же в моче нет: стул ахоличен, наблюдается также общий зуд тела; беременность может дойти до конца, но нередко наблюдаются преждевременные роды или поздний аборт, а в крайне редких случаях—даже и ранний. При этой легкой форме Ж. дети могут родиться желтушно окрашенными; такой же цвет имеет и околоплодная жидкость. Родившиеся в срок дети могут быть мало жизнеспособными. После родов обычно все явления постепенно проходят, и Ж. может исчезнуть в ближайшие же дни. — 2. При icterus gravis (тяжелая Ж.) все пат. симптомы выражены более резко; кроме того наблюдается явление общей интоксикации (холемия, гепатаргия). Эта форма нередко возникает внезапно: патол. симптомы быстро нарастают, наблюдаются сильные боли в подложечной области и в области печени, которая почти всегда значительно увеличена. Одним из характерных симптомов является рвота, иногда неукротимая. Больная обычно беспокойна, может наблюдаться и высокая t°. В виду того, что клинически тяжелая желтуха обычно протекает очень остро, необходимо нередко сразу прибегать к активному вмешательству—прерыванию беременности. Но надо помнить, что иногда в далеко зашедших случаях (где наряду с фнкц. изменениями имеются и морфологические) прерывание беременности не спасает от смерти. Тяжелая Ж., по нек-рым авторам, иногда может переходить в острую желтую атрофию печени (см. Атрофия печени острая желтая); другие же эту форму рассматривают как вполне самостоятельную. На основании данных вскрытий Фиш-лер (Fischler) полагает, что ядовитое начало при беременности, как и при нек-рых других отравлениях, действует иногда разрушающим образом на самые клетки, изменяя равновесие ферментов.
Помимо Ж. как специфич. заболевания печени, связанного с беременностью, нужно иметь в виду и простую м е х а н и ч. Ж. вследствие образования желчных камней, к чему имеется некоторая наклонность у женщин во вторую половину беременности. Возникновение Ж, в таких случаях объясняется сдавливанием желчного пузыря растущей маткой, что ведет к последующему застою желчи и воспалительным изменениям в желчном пузыре.—Имеется еще один вид Ж., встречающийся при беременности и являющийся симптомом бескамен-
ных холециститов. Симптомы при этой форме те же, что и при предыдущем заболевании: боли коликообразного характера в поджелудочной области, defense muscu-laire с правой стороны, положительная проба на билирубин, иктеричное (иногда субиктеричное) окрашивание склер и кожи. Кроме этой формы чисто воспалительного характера имеются еще случаи простого застоя желчи. Относительно этих последних Зейц (Seitz) утверждает, что они нередки не только в конце беременности (когда не исключена возможность механического давления), но иногда уже и в первые месяцы ее. Необходимо иметь в виду, что причиной Ж. могут быть и различные новообразования.
Предсказание при Ж. нужно ставить очень осторожно, так как в известном проценте случаев заболевание может перейти в более тяжелую форму и закончиться летально. Случаи с жировым перерождением печени и с острой желтой атрофией ее считаются безнадежными; даже прерывание беременности не приносит здесь пользы. При Ж., повторяющейся при каждой беременности, желательно последнюю предупреждать. Терапия естественно вытекает из существа той формы Ж., которая имеется в данном случае. Главным терап. агентом является профилактика каждой беременной женщины, заключающаяся в определенном образе жизни и в соответствующей диете (не перегружать организм жирами и белками). В случае обнаружения камней—оперативное пособие, если возможно—в начале беременности, в крайних же случаях—после родов. По отношению к новообразованиям нуяшо решать, спасет ли операция мать (хотя бы ценой гибели плода); в этом случае, независимо от срока беременности, нужно оперировать; конечно нужно помнить, что с ростом беременности энергично растет и опухоль. Воспалительные заболевания лечатся, как указано выше. При Ж. токсического характера исключительную роль играет профилактика, затем—постельное содержание, молоч-но-вегетарианский стол; большое значение имеет регулярное опорожнение кишечника; из терапевтических средств, наряду с общим режимом, за последнее время с успехом применяют растворы Рингера и Локка, а также" нормальную лошадиную сыворотку (Селицкий). В случаях же, где терапия оказывается недействительной, показано прерывание беременности независимо от срока последней. И. Акимова.
Лит.: Воробьев В., О патогенезе желтухи, Труды V Съезда росс, терапевтов, СПБ, 1914; И г н а-товский А., Клиника и терапия желтухи, Ibid.; Равнин И., Психопатологические симптомы при желтухе, Моск. мед. журн., 1927, № 10; С е лиц-к и й С, Серотерапия, растворы Ringer'a и Fischer'a при токсикозах беременности, Гинекология и акушерство. 1922, № 6; Ситковский П., Послеоперационные кровотечения при шелтухе, М., 1916; Ф е до р о в С, Желчные камни и хирургия желчных путей, П., 1918; Фромгольд Е., О желчном пигменте при желтухе, Труды V Съезда росс, терапевтов, СПБ,. 1914; ЭппингерГ.и В а л ь-цель П., Болезни печени и гепато-лиенальные заболевания, М.—П., 1927; Aschner В., Die Коп-stitutionslehre der Frau, В. Л, Miinchen, 1924; В е n-d a R., Das retikulo-endotheliale System in der Schwan-gerschaft, Berlin—Wien, 1927; Brule M., Ictere
Страницы: 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 413 Следующая
| Показать растр (235 Кб) |
К началу |
35
ЖЕЛТУХА
36
ности заболевания и требуют иногда немедленного прерывания беременности.
Припервичноми диопатичеекомпо-р а ж е н и и печени различаются токсическое перерождение и острая желтая атрофия ее. Одним из основных клин, симптомов идиопатического поражения является желтуха. По клиническ. течению различают две формы ее. 1.Icterus levis (легкая форма); при этой форме желтухи беременные могут быть желтушно окрашены в течение продолжительного времени, общее же состояние остается ненарушенным, объективно обычно наблюдается желтушное окрашивание склер и всего тела, печень нередко увеличена. Количество билирубина в крови повышено, желчных пигментов же в моче нет: стул ахоличен, наблюдается также общий зуд тела; беременность может дойти до конца, но нередко наблюдаются преждевременные роды или поздний аборт, а в крайне редких случаях—даже и ранний. При этой легкой форме Ж. дети могут родиться желтушно окрашенными; такой же цвет имеет и околоплодная жидкость. Родившиеся в срок дети могут быть мало жизнеспособными. После родов обычно все явления постепенно проходят, и Ж. может исчезнуть в ближайшие же дни. — 2. При icterus gravis (тяжелая Ж.) все пат. симптомы выражены более резко; кроме того наблюдается явление общей интоксикации (холемия, гепатаргия). Эта форма нередко возникает внезапно: патол. симптомы быстро нарастают, наблюдаются сильные боли в подложечной области и в области печени, которая почти всегда значительно увеличена. Одним из характерных симптомов является рвота, иногда неукротимая. Больная обычно беспокойна, может наблюдаться и высокая t°. В виду того, что клинически тяжелая желтуха обычно протекает очень остро, необходимо нередко сразу прибегать к активному вмешательству—прерыванию беременности. Но надо помнить, что иногда в далеко зашедших случаях (где наряду с фнкц. изменениями имеются и морфологические) прерывание беременности не спасает от смерти. Тяжелая Ж., по нек-рым авторам, иногда может переходить в острую желтую атрофию печени (см. Атрофия печени острая желтая); другие же эту форму рассматривают как вполне самостоятельную. На основании данных вскрытий Фиш-лер (Fischler) полагает, что ядовитое начало при беременности, как и при нек-рых других отравлениях, действует иногда разрушающим образом на самые клетки, изменяя равновесие ферментов.
Помимо Ж. как специфич. заболевания печени, связанного с беременностью, нужно иметь в виду и простую м е х а н и ч. Ж. вследствие образования желчных камней, к чему имеется некоторая наклонность у женщин во вторую половину беременности. Возникновение Ж, в таких случаях объясняется сдавливанием желчного пузыря растущей маткой, что ведет к последующему застою желчи и воспалительным изменениям в желчном пузыре.—Имеется еще один вид Ж., встречающийся при беременности и являющийся симптомом бескамен-
ных холециститов. Симптомы при этой форме те же, что и при предыдущем заболевании: боли коликообразного характера в поджелудочной области, defense muscu-laire с правой стороны, положительная проба на билирубин, иктеричное (иногда субиктеричное) окрашивание склер и кожи. Кроме этой формы чисто воспалительного характера имеются еще случаи простого застоя желчи. Относительно этих последних Зейц (Seitz) утверждает, что они нередки не только в конце беременности (когда не исключена возможность механического давления), но иногда уже и в первые месяцы ее. Необходимо иметь в виду, что причиной Ж. могут быть и различные новообразования.
Предсказание при Ж. нужно ставить очень осторожно, так как в известном проценте случаев заболевание может перейти в более тяжелую форму и закончиться летально. Случаи с жировым перерождением печени и с острой желтой атрофией ее считаются безнадежными; даже прерывание беременности не приносит здесь пользы. При Ж., повторяющейся при каждой беременности, желательно последнюю предупреждать. Терапия естественно вытекает из существа той формы Ж., которая имеется в данном случае. Главным терап. агентом является профилактика каждой беременной женщины, заключающаяся в определенном образе жизни и в соответствующей диете (не перегружать организм жирами и белками). В случае обнаружения камней—оперативное пособие, если возможно—в начале беременности, в крайних же случаях—после родов. По отношению к новообразованиям нуяшо решать, спасет ли операция мать (хотя бы ценой гибели плода); в этом случае, независимо от срока беременности, нужно оперировать; конечно нужно помнить, что с ростом беременности энергично растет и опухоль. Воспалительные заболевания лечатся, как указано выше. При Ж. токсического характера исключительную роль играет профилактика, затем—постельное содержание, молоч-но-вегетарианский стол; большое значение имеет регулярное опорожнение кишечника; из терапевтических средств, наряду с общим режимом, за последнее время с успехом применяют растворы Рингера и Локка, а также" нормальную лошадиную сыворотку (Селицкий). В случаях же, где терапия оказывается недействительной, показано прерывание беременности независимо от срока последней. И. Акимова.
Лит.: Воробьев В., О патогенезе желтухи, Труды V Съезда росс, терапевтов, СПБ, 1914; И г н а-товский А., Клиника и терапия желтухи, Ibid.; Равнин И., Психопатологические симптомы при желтухе, Моск. мед. журн., 1927, № 10; С е лиц-к и й С, Серотерапия, растворы Ringer'a и Fischer'a при токсикозах беременности, Гинекология и акушерство. 1922, № 6; Ситковский П., Послеоперационные кровотечения при шелтухе, М., 1916; Ф е до р о в С, Желчные камни и хирургия желчных путей, П., 1918; Фромгольд Е., О желчном пигменте при желтухе, Труды V Съезда росс, терапевтов, СПБ,. 1914; ЭппингерГ.и В а л ь-цель П., Болезни печени и гепато-лиенальные заболевания, М.—П., 1927; Aschner В., Die Коп-stitutionslehre der Frau, В. Л, Miinchen, 1924; В е n-d a R., Das retikulo-endotheliale System in der Schwan-gerschaft, Berlin—Wien, 1927; Brule M., Ictere
| Показать растр (235 Кб) |
К началу |
Страницы: 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 413 Следующая