Забыли свой пароль?
стр. 19 из Большая медицинская энциклопедия. Том 17 ()
Новость: Открыт форум по нанотехнологии.
Страницы: 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 554 Следующая
«7
МАСТОИДИТ
88
наступает почти одновременно с острым отитом, в других—очень поздно, месяцы спустя после начала отита, когда вес симптомы его успели узко пройти. Повидимому эти крайности объясняются особенностями эпидемий и возбудителя. Наиболее частым сроком наступления М. надо вес же считать 3—5-ю неделю от начала отита.
Симптоматология. I. Объективные симптомы. 1. На первом плане по диагностической ценности должен быть поставлен субпериостальный абсцес. Он представляется в виде большой или меньшей, зачастую занимающей всю поверхность сосцевидного отростка припухлости, флюктуирующей и нередко покрытой красной лоснящейся кожей. В jpe3KO выраженных случаях субпериостальный абсцес оттопыривает ушную раковину кпероди и книзу (рис. 1), отчего она
процесса. Они могут достигнуть сильной степени, причиняя б-ному серьезные страдания и вызывая заметное ухудшение его общего состояния. 2. Особое значение имеет общее состояние б-ного. Общий плохой вид, отсутствие апетита, общее недомогание, сонливость и т. д. уже помимо всяких других симптомов должны . вызвать подозрение на осложнение отита.
Диагноз. В случаях с типичными и ясно выраженными признаками распознавание М. не представляет никакого труда, но есть немало случаев, где клин, симптомы не типичны и частью вовсе отсутствуют, частью же выражены крайне слабо. Диагноз здесь долго может оставаться сомнительным даже для опытного отиатра. Наличие флюктуирующего субпе-риостального абсцеса делает диагноз М. несомненным . Точно так же не должны вызывать особых затруднений и такие случаи, где при свободном оттоке гноя имеется повышение t° и общее недомогание, а б-ной жалуется на боли в сосцевидном отростке, усиливающиеся при надавливании, где покровы сосцевидного отростка б. или м. припухли и инфильтрированы, где наконец все меры консервативного лечения не дают никакого улучшения. Диагноз М. ставится сразу и при наличии щелевидного сужения слухового прохода вследствие опухания задне-верхпей стенки его. В случаях сомнительных может помочь выслушивание перкуторного тона на больном сосцевидном отростке и сравнение его с тоном на соответствующем месте здоровой стороны: на больной стороне получается нередко абсолютная тупость или же у самого б-ного получается субъективное ощущение тупости тона на больной стороне. Значение важного вспомогательного средства при-, надлежит также рентгеноскопии сосцевидного отростка, особенно если при повторном ее производстве удается установить увеличение изменений на рентгенограмме.
Профилактика. Т. к. М. всегда является осложнением острого отита, то предохранительные мероприятия как социального, так и индивидуального характера должны быть те же, что и против основной б-ни среднего уха. Есть целый ряд моментов, способствующих при наличии острого отита возникновению М., против которых борьба бессильна. Трудно напр. воздействовать на общую или местную пониженную сопротивляемость организма, на особенности той или другой эпидемии, на неблагоприятные анат. условия у данного индивидуума и т. д. Нет сомнения однако, что в целом ряде случаев возможно предотвратить возникновение острого М. при условии учета всех клин, и бактериол. особенностей данного случая, причем главную роль играет правильное лечение острого отита (своевременное производство парацентеза и т. п.).
Лечение. 1. Консервативное лечение допустимо только в начальных стадиях М. и в случаях сомнительных, где диагноз еще не поставлен окончательно. Оно кроме правильного лечения острого отита состоит в строгом постельном режиме и в устранении всяких вредных влияний. Местно—беспрерывное применение льда на сосцевидный отросток. 2. Оперативное лечение. Есть такие случаи, при к-рых показания к операции могут быть поставлепы сразу, без всяких колебаний, а именно: 1. Случаи, где в течение острого отита появляются симптомы, вызывающие основательные подозрения на осложнения со стороны
отстоит б. или м. сильно от сосцевидного отростка. В менее выраженных случаях это выявляется в виде сглаживания линии прикрепления утиной раковины. Этот симптом не оставляет никакого сомнения в наличии М. 2. Более или менее резко выраженная припухлость и инфильтрация наружных покровов
сосцевидного отро-
Рис. 1. Оттопыривание левой ушной раковины оубпериостальным абс-цесом при остром мастоидите.
стка без флюктуации, служащая выражением периостита, са
ма по себе пе является столь доказательной для М., как субпериостальный абсцес, т. к. такой периостит возможен и без наличия М., а в качестве самостоятельного стадия в течении острого отита. Поэтому диагностическую ценность этот симптом приобретает лишь в совокупности с другими симптомами или же, когда консервативное лечение в течение 2—3 дней не дает никакого улучшения. Иное значение получает этот же признак, когда припухлость и инфильтрация располагаются на задне-верхней стенке слухового прохода, вызывая щелеобразное сужение последнего. Этот признак считается патогномоничным для М.—Из остальных объективных признаков М. нужно указать па долго и упорно держащееся профузное гноеотделение из барабанной полости. 3. Лихорадка является важным, но не постоянным симптомом М. Повышение t°, продолжающееся нек-рое время после парацентеза или самопроизвольного прободения барабанной перепонки, должно вызвать серьезное подозрение на осложнение со стороны сосцевидного отростка. Обычно V при М. держится у взрослых в пределах 38—38,5°, у маленьких детей может достигать до 40°. Однако надо помнить, что М. протекает нередко и без повышения t°.
II. Субъективные симптомы. 1. Боли в сосцевидном отростке при постукивании и надавливании имеют значение только тогда, когда они отличаются постоянством, постепенно нарастают и ощущаются при надавливании по всему сосцевидному отростку, а не только по его верхушке. Гораздо большее значение имеют боли спонтанные, указывающие уже на значительное развитие
Страницы: 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 554 Следующая
| Показать растр (243 Кб) |
К началу |
«7
МАСТОИДИТ
88
наступает почти одновременно с острым отитом, в других—очень поздно, месяцы спустя после начала отита, когда вес симптомы его успели узко пройти. Повидимому эти крайности объясняются особенностями эпидемий и возбудителя. Наиболее частым сроком наступления М. надо вес же считать 3—5-ю неделю от начала отита.
Симптоматология. I. Объективные симптомы. 1. На первом плане по диагностической ценности должен быть поставлен субпериостальный абсцес. Он представляется в виде большой или меньшей, зачастую занимающей всю поверхность сосцевидного отростка припухлости, флюктуирующей и нередко покрытой красной лоснящейся кожей. В jpe3KO выраженных случаях субпериостальный абсцес оттопыривает ушную раковину кпероди и книзу (рис. 1), отчего она
процесса. Они могут достигнуть сильной степени, причиняя б-ному серьезные страдания и вызывая заметное ухудшение его общего состояния. 2. Особое значение имеет общее состояние б-ного. Общий плохой вид, отсутствие апетита, общее недомогание, сонливость и т. д. уже помимо всяких других симптомов должны . вызвать подозрение на осложнение отита.
Диагноз. В случаях с типичными и ясно выраженными признаками распознавание М. не представляет никакого труда, но есть немало случаев, где клин, симптомы не типичны и частью вовсе отсутствуют, частью же выражены крайне слабо. Диагноз здесь долго может оставаться сомнительным даже для опытного отиатра. Наличие флюктуирующего субпе-риостального абсцеса делает диагноз М. несомненным . Точно так же не должны вызывать особых затруднений и такие случаи, где при свободном оттоке гноя имеется повышение t° и общее недомогание, а б-ной жалуется на боли в сосцевидном отростке, усиливающиеся при надавливании, где покровы сосцевидного отростка б. или м. припухли и инфильтрированы, где наконец все меры консервативного лечения не дают никакого улучшения. Диагноз М. ставится сразу и при наличии щелевидного сужения слухового прохода вследствие опухания задне-верхпей стенки его. В случаях сомнительных может помочь выслушивание перкуторного тона на больном сосцевидном отростке и сравнение его с тоном на соответствующем месте здоровой стороны: на больной стороне получается нередко абсолютная тупость или же у самого б-ного получается субъективное ощущение тупости тона на больной стороне. Значение важного вспомогательного средства при-, надлежит также рентгеноскопии сосцевидного отростка, особенно если при повторном ее производстве удается установить увеличение изменений на рентгенограмме.
Профилактика. Т. к. М. всегда является осложнением острого отита, то предохранительные мероприятия как социального, так и индивидуального характера должны быть те же, что и против основной б-ни среднего уха. Есть целый ряд моментов, способствующих при наличии острого отита возникновению М., против которых борьба бессильна. Трудно напр. воздействовать на общую или местную пониженную сопротивляемость организма, на особенности той или другой эпидемии, на неблагоприятные анат. условия у данного индивидуума и т. д. Нет сомнения однако, что в целом ряде случаев возможно предотвратить возникновение острого М. при условии учета всех клин, и бактериол. особенностей данного случая, причем главную роль играет правильное лечение острого отита (своевременное производство парацентеза и т. п.).
Лечение. 1. Консервативное лечение допустимо только в начальных стадиях М. и в случаях сомнительных, где диагноз еще не поставлен окончательно. Оно кроме правильного лечения острого отита состоит в строгом постельном режиме и в устранении всяких вредных влияний. Местно—беспрерывное применение льда на сосцевидный отросток. 2. Оперативное лечение. Есть такие случаи, при к-рых показания к операции могут быть поставлепы сразу, без всяких колебаний, а именно: 1. Случаи, где в течение острого отита появляются симптомы, вызывающие основательные подозрения на осложнения со стороны
отстоит б. или м. сильно от сосцевидного отростка. В менее выраженных случаях это выявляется в виде сглаживания линии прикрепления утиной раковины. Этот симптом не оставляет никакого сомнения в наличии М. 2. Более или менее резко выраженная припухлость и инфильтрация наружных покровов
сосцевидного отро-
Рис. 1. Оттопыривание левой ушной раковины оубпериостальным абс-цесом при остром мастоидите.
стка без флюктуации, служащая выражением периостита, са
ма по себе пе является столь доказательной для М., как субпериостальный абсцес, т. к. такой периостит возможен и без наличия М., а в качестве самостоятельного стадия в течении острого отита. Поэтому диагностическую ценность этот симптом приобретает лишь в совокупности с другими симптомами или же, когда консервативное лечение в течение 2—3 дней не дает никакого улучшения. Иное значение получает этот же признак, когда припухлость и инфильтрация располагаются на задне-верхней стенке слухового прохода, вызывая щелеобразное сужение последнего. Этот признак считается патогномоничным для М.—Из остальных объективных признаков М. нужно указать па долго и упорно держащееся профузное гноеотделение из барабанной полости. 3. Лихорадка является важным, но не постоянным симптомом М. Повышение t°, продолжающееся нек-рое время после парацентеза или самопроизвольного прободения барабанной перепонки, должно вызвать серьезное подозрение на осложнение со стороны сосцевидного отростка. Обычно V при М. держится у взрослых в пределах 38—38,5°, у маленьких детей может достигать до 40°. Однако надо помнить, что М. протекает нередко и без повышения t°.
II. Субъективные симптомы. 1. Боли в сосцевидном отростке при постукивании и надавливании имеют значение только тогда, когда они отличаются постоянством, постепенно нарастают и ощущаются при надавливании по всему сосцевидному отростку, а не только по его верхушке. Гораздо большее значение имеют боли спонтанные, указывающие уже на значительное развитие
| Показать растр (243 Кб) |
К началу |
Страницы: 1 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 554 Следующая