Забыли свой пароль?
стр. 21 из Большая медицинская энциклопедия. Том 17 ()
Новость: Открыт форум по нанотехнологии.
Страницы: 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33 554 Следующая
41
МАСТОИДИТ
После антротомии приступают кмастои-д о т о м и и, вернее к «мастоидектомии», т. к. современная операция М. состоит в возможно водном удалении всей клеточной системы сосцевидного отростка до lamina vitrea. Для этого требуется достаточное знакомство с топографической анатомией этих клеточных групп, хорошо разработанной Муре и Бейером (Мои-ret, Beyer). Вслед за вскрытием antri удаляются cellulae zygomaticae—клеточная группа, прикрытая корнем яремного отростка. Дальше удаляются клетки, покрывающие sin. sigmoi-deus, вплоть до обнажения стенки sulci sig-moidei или, если последняя поражена,—самой пазухи (рис. 6). Следующий шаг—удаление клеток, лежащих впереди пазухи, и клеток, лежащих позади нисходящего колена п. facialis, т.н. «ретрофациальных» клеток. Далее идет удаление клеток верхушки или в случае надобности всей верхушки. Остаются наконец клетки по задней и задне-верхней периферии отростка. Здесь начинают с клеток, лежащих позади синуса («маргинальные»), дальше удаляют клетки в области emis-sarii и отсюда, поднимаясь дальше кверху, так называе-мастоидотомия°с мые «угловые клетки», лежа-обнашёнием si- щие у верхнего колена пазухи, mis • sigmoidei: Заканчивается операция введе-eminenSamcana^ нием небольшой полоски марли lis semicircula- рыхло В antrum и в слуховой ris; з — spina et проход и такой же рыхлой там-шгщ !-cemiiae -понадой всей раневой полости.
mastoideae; S— На верхний И НИЖНИЙ углы
обнаженная па- раны накладываются швы, но зуха. лишь настолько, чтобы остаю-
щееся незашитое отверстие было достаточно для 'обозрения раневой полости при послеоперационном лечении. Последнее преследует цель постепенного заполнения костного дефекта здоровыми грануляциями, коночного превращения их в крепкую рубцовую ткань и зара-щения кожного отверстия с удовлетворительным косметическим результатом. Это достигается ежедневным или через день систематическим тампонированием раны иодоформной марлей. Сообщение с antrum поддерживают до полного прекращения гноеотделения из слухового прохода, после чего дают ему постепенно закрываться грануляциями, л. Левин.
М. у детей. М. у детей раннего возраста протекает несколько отлично от М. взрослых. Субпериостальные абсцесы при мастоидите в раннем детском возрасте всегда расположены выше, чем у более взрослых детей (всегда думать о туберкулезе!). Гной из antrum легко проникает также в полость черепа благодаря незараще-нию f issurae petro-squamosae (этим объясняется частота гнойных менингитов в раннем детском возрасте). Наконец наиболее часто (у гипотрофи-ков и атрофиков) наблюдаются мастоидиты, протекающие под видом ото-антритов.
В сосцевидном отростке детей до одного года обычно клеток мало; есть хорошо развитый antrum, равный по величине antrum взрослых, и одна-две клетки, лежащие вокруг antrum. Кроме того барабанная перепонка более толста (за счет stratum cutaneum и stratum mucosum), чем у взрослого (прободение ее наступает поэтому не так быстро); соединение
antri с барабанной полостью узко и перекрещено обильными тяжами соединительной ткани, настолько припухающими при воспалении, что обе полости (antrum и cavum tympani) разобщаются; в таком случае отит может превратиться в центральный мастоидит. Такие центральные М. могут протекать 1) под видом токсической диспепсии: рвота, понос, не останавливающиеся от режима, быстрое падение в весе; 2) в иных случаях доминируют явления бронхита или пневмонии, причем t° не падает тогда, когда явления в легком уже невелики; часто центральные М. дают картину менингизма, т. е. ригидность затылка (вообще частый симптом при воспалении среднего уха у детей раннего возраста), симптом Кернига. сопорозное состояние, конвульсии глаз и общие (глаза смотрят вверх и в сторону; верхние конечности во флексии, нижние в экстенсии). Все эти явления исчезают (если нет настоящего менингита) после парацентеза или после трепанации. При этом особо заметных явлений со стороны сосцевидного отростка .очень часто совсем нет. Все же иногда можно отметить болезненность кости в области antri (задне-верх-ний край слухового прохода), нек-рое изменение цвета и контуров всей барабанной перепонки (отсутствие светового рефлекса барабанной перепонки), иногда частичное выпячивание membranae tympani, потерю рефлекса, температуру. У детей более старшего возраста fissura petro-squamosa закрывается; полная пневматизация наступает к 3—5 годам; поэтому М. у них протекает почти как у взрослого, с той разницей, что прорыв гноя происходит быстрее, чем у взрослого. Наичаще М. наблюдается при грипе, но встречается и при других инфекциях, напр. при кори и скарлатине; реже при дифтерии, коклюше и т. д. Развивается тем чаще, чем раньше при этих б-нях начинается отит. Наиболее тяжелым является скарлатинозный М., сопровождающийся нередко образованием больших секвестров, возникновение к-рых надо приписать не только тяжелому поражению слизистой клеток, но и тромбозу сосудов, питающих кость. При коревых и скарлатинозных М. чаще, чем при М. с другой этиологией, может наблюдаться а) парез лицевого нерва (caries канала, иногда простое сдавле-ние грануляциями), б) парез п. abducentis (Gra-denigo), всегда говорящий за ограниченный лептоменингит и указывающий на серьезность процесса.—Осложнения при М. (тромбоз синусов, сепсис, мозговые абсцесы, заболевания лабиринта, интоксикация и заболевания слухового нерва) встречаются у детей чаще, чем у взрослых.
При диференциальном диагнозе М. следует иметь в виду: 1) фурункул, особенно при наличии отореи; при фурункуле пастоз-ность расположена несколько ниже, чем при М.; давление в области antri неболезненно, t° дает меньшие размахи; рентгенограмма может помочь диагностике. 2) Лимфадениты, в особенности при наличии фурункула или поражении наружного слухового прохода или волосистой части головы, соответствующей больному уху; диагноз может представить трудность только в раннем детском возрасте, т. к. адено-патия до 1 года бывает гораздо чаще, чем у более взрослого: лимф, вокругтимпанальная сеть более развита у детей благодаря многочисленным выводящим протокам через открытые фиссуры. Эти фиссуры у взрослого непро-
Страницы: 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33 554 Следующая
| Показать растр (248 Кб) |
К началу |
41
МАСТОИДИТ
После антротомии приступают кмастои-д о т о м и и, вернее к «мастоидектомии», т. к. современная операция М. состоит в возможно водном удалении всей клеточной системы сосцевидного отростка до lamina vitrea. Для этого требуется достаточное знакомство с топографической анатомией этих клеточных групп, хорошо разработанной Муре и Бейером (Мои-ret, Beyer). Вслед за вскрытием antri удаляются cellulae zygomaticae—клеточная группа, прикрытая корнем яремного отростка. Дальше удаляются клетки, покрывающие sin. sigmoi-deus, вплоть до обнажения стенки sulci sig-moidei или, если последняя поражена,—самой пазухи (рис. 6). Следующий шаг—удаление клеток, лежащих впереди пазухи, и клеток, лежащих позади нисходящего колена п. facialis, т.н. «ретрофациальных» клеток. Далее идет удаление клеток верхушки или в случае надобности всей верхушки. Остаются наконец клетки по задней и задне-верхней периферии отростка. Здесь начинают с клеток, лежащих позади синуса («маргинальные»), дальше удаляют клетки в области emis-sarii и отсюда, поднимаясь дальше кверху, так называе-мастоидотомия°с мые «угловые клетки», лежа-обнашёнием si- щие у верхнего колена пазухи, mis • sigmoidei: Заканчивается операция введе-eminenSamcana^ нием небольшой полоски марли lis semicircula- рыхло В antrum и в слуховой ris; з — spina et проход и такой же рыхлой там-шгщ !-cemiiae -понадой всей раневой полости.
mastoideae; S— На верхний И НИЖНИЙ углы
обнаженная па- раны накладываются швы, но зуха. лишь настолько, чтобы остаю-
щееся незашитое отверстие было достаточно для 'обозрения раневой полости при послеоперационном лечении. Последнее преследует цель постепенного заполнения костного дефекта здоровыми грануляциями, коночного превращения их в крепкую рубцовую ткань и зара-щения кожного отверстия с удовлетворительным косметическим результатом. Это достигается ежедневным или через день систематическим тампонированием раны иодоформной марлей. Сообщение с antrum поддерживают до полного прекращения гноеотделения из слухового прохода, после чего дают ему постепенно закрываться грануляциями, л. Левин.
М. у детей. М. у детей раннего возраста протекает несколько отлично от М. взрослых. Субпериостальные абсцесы при мастоидите в раннем детском возрасте всегда расположены выше, чем у более взрослых детей (всегда думать о туберкулезе!). Гной из antrum легко проникает также в полость черепа благодаря незараще-нию f issurae petro-squamosae (этим объясняется частота гнойных менингитов в раннем детском возрасте). Наконец наиболее часто (у гипотрофи-ков и атрофиков) наблюдаются мастоидиты, протекающие под видом ото-антритов.
В сосцевидном отростке детей до одного года обычно клеток мало; есть хорошо развитый antrum, равный по величине antrum взрослых, и одна-две клетки, лежащие вокруг antrum. Кроме того барабанная перепонка более толста (за счет stratum cutaneum и stratum mucosum), чем у взрослого (прободение ее наступает поэтому не так быстро); соединение
antri с барабанной полостью узко и перекрещено обильными тяжами соединительной ткани, настолько припухающими при воспалении, что обе полости (antrum и cavum tympani) разобщаются; в таком случае отит может превратиться в центральный мастоидит. Такие центральные М. могут протекать 1) под видом токсической диспепсии: рвота, понос, не останавливающиеся от режима, быстрое падение в весе; 2) в иных случаях доминируют явления бронхита или пневмонии, причем t° не падает тогда, когда явления в легком уже невелики; часто центральные М. дают картину менингизма, т. е. ригидность затылка (вообще частый симптом при воспалении среднего уха у детей раннего возраста), симптом Кернига. сопорозное состояние, конвульсии глаз и общие (глаза смотрят вверх и в сторону; верхние конечности во флексии, нижние в экстенсии). Все эти явления исчезают (если нет настоящего менингита) после парацентеза или после трепанации. При этом особо заметных явлений со стороны сосцевидного отростка .очень часто совсем нет. Все же иногда можно отметить болезненность кости в области antri (задне-верх-ний край слухового прохода), нек-рое изменение цвета и контуров всей барабанной перепонки (отсутствие светового рефлекса барабанной перепонки), иногда частичное выпячивание membranae tympani, потерю рефлекса, температуру. У детей более старшего возраста fissura petro-squamosa закрывается; полная пневматизация наступает к 3—5 годам; поэтому М. у них протекает почти как у взрослого, с той разницей, что прорыв гноя происходит быстрее, чем у взрослого. Наичаще М. наблюдается при грипе, но встречается и при других инфекциях, напр. при кори и скарлатине; реже при дифтерии, коклюше и т. д. Развивается тем чаще, чем раньше при этих б-нях начинается отит. Наиболее тяжелым является скарлатинозный М., сопровождающийся нередко образованием больших секвестров, возникновение к-рых надо приписать не только тяжелому поражению слизистой клеток, но и тромбозу сосудов, питающих кость. При коревых и скарлатинозных М. чаще, чем при М. с другой этиологией, может наблюдаться а) парез лицевого нерва (caries канала, иногда простое сдавле-ние грануляциями), б) парез п. abducentis (Gra-denigo), всегда говорящий за ограниченный лептоменингит и указывающий на серьезность процесса.—Осложнения при М. (тромбоз синусов, сепсис, мозговые абсцесы, заболевания лабиринта, интоксикация и заболевания слухового нерва) встречаются у детей чаще, чем у взрослых.
При диференциальном диагнозе М. следует иметь в виду: 1) фурункул, особенно при наличии отореи; при фурункуле пастоз-ность расположена несколько ниже, чем при М.; давление в области antri неболезненно, t° дает меньшие размахи; рентгенограмма может помочь диагностике. 2) Лимфадениты, в особенности при наличии фурункула или поражении наружного слухового прохода или волосистой части головы, соответствующей больному уху; диагноз может представить трудность только в раннем детском возрасте, т. к. адено-патия до 1 года бывает гораздо чаще, чем у более взрослого: лимф, вокругтимпанальная сеть более развита у детей благодаря многочисленным выводящим протокам через открытые фиссуры. Эти фиссуры у взрослого непро-
| Показать растр (248 Кб) |
К началу |
Страницы: 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 33 554 Следующая